宣告失踪申请书
申请人:__________________________
被申请人:姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或单位、住所
请求事项:_________________________________________________________
事实与理由:________________________________________________________
此致
_____人民法院
申请人:(签名或盖章)
年月日
附:有关证据及材料。
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