复议申请人 自然人 姓名 单位 电话
通讯地址 邮编
法人 名称 法定代表人
通讯地址 邮编
代理人 姓名 单位 电话
通讯地址 邮编
发明创造名称 申请(专利)号
根据《中华人民共和国行政复议法》的规定
对国家知识产权局于 年 月 日作出的 具体行政行为不服，现申请行政复议。
对国家知识产权局应当作出 具体行政行为、但未作出而不服，现申请行政复议。
申请行政复议的要求和理由
复议申请人 代理人
年 月 日
附件：
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