申请人(单位写明名称、住所地、法定代表人或负责人姓名职务，自然人写明姓名、性别、出生年月日、民族、职业、服务处所、住所地、居住地、身份证号码)。联系电话
被申请人人(写法同上)
请求事项
先予执行(赡养费、扶养费、抚育费、抚恤金、医疗费用、劳动报酬、生活费等) 元。
事实与理由
申请人与被申请人之间因 纠纷，于 年 月 日向贵院提起诉讼。双方权利义务关系明确，现因(情况紧急，不先予执行将严重影响申请人的生活或者生产经营)。被申请人有履行能力。特依《民事诉讼法》第97条的规定，申请先予执行。
此致
××人民法院
申请人
年 月 日
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