国籍公证书
（）ХХ字第ХХ号
根据ХХ省ХХ市户籍管理机关发给ХХХ的号码为ХХХХ的居民身份证（或ХХ省ХХ市户籍管理机关档案记载），兹证明ХХХ（男或女，ХХ年Х月Х日出生）现户籍地在ХХ省ХХ市ХХ路ХХ号，具有中国国籍;
中华人民共和国ХХ省ХХ市公证处
公证员（签名）
ХХ年Х月Х日
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