育龄妇女信息卡（常住人口）
乡（镇、街道） 村（居委会） 填卡人： 上报日期：
妇女
照片 妇女姓名 身份证号 出生日期 民族
居住地址 户籍地址
户口性质 人户分离情况 文化程度
职 业 领取独生子女证日期
婚姻状况 初婚日期 初婚上报日期
再婚日期 联系电话 工作单位
单位电话 妇女备注
丈夫
照片 丈夫姓名 身份证号 出生日期 民族
居住地址 户籍地址
户口性质 文化程度 职 业
婚姻状况 初婚日期 再婚日期
联系电话 工作单位 单位电话
现孕情况 怀孕开始日期 怀孕政策属性 怀孕结束日期 本次怀孕
终止服务机构 怀孕结果 本次怀孕
生育证编号
